危險心靈海嘯Podcast
精神科醫師李俊宏的兒少心理健康關鍵字：頭痛腹痛可能是憂鬱症？拒學生其實也想上學？網路遊戲成癮前，留意3大網路危害徵兆？
刊出日期 2025.04.29
大家好，我是精神科醫師李俊宏，我當精神科醫師已經20年了，除了一般精神醫學以外，所有會讓人不可自拔的成癮物質或行為研究的「成癮精神醫學」、犯罪和司法領域的「司法精神醫學」都是我專攻的領域，我也是少數擁有資訊工程博士學位的醫師，這些跨領域的學習都相當有趣。我目前在衛生福利部桃園療養院擔任副院長，今天要透過這集節目，帶各位一起來關心自己的心理健康。
過去大家印象中會到兒童心智科看診的病患，最多是先天性因素，跟腦神經發展有關的疾病，比方說注意力不足過動症、自閉症、學習障礙等情緒障礙，多數是孩子沒有辦法控制自己的行為，在學校容易影響到大家上課，所以會建議帶來看醫師。
最近《少年報導者》和台灣兒童青少年精神醫學會進行了一項針對全台300位兒童心智科醫師的調查，發現上述病人比例還是最多的，但是有另外一類型的疾病，主要是跟環境互動與生活壓力誘發的兒少憂鬱症、焦慮症快速地成長，是調查中兒心科醫師認為門診成長第一名的診斷類別。這樣的趨勢值得我們重視，因為許多確診憂鬱症的孩子，從國小開始就有自傷的意念，而且有許多的孩子不知道自己需要來看醫生，沒有提早接受相關的治療，就有可能衍生出更嚴重、更複雜的精神疾病。所以在這一集節目中，我要用4個關鍵字來帶大家認識關於兒少心理健康的主題。
＃憂鬱症
你們知道嗎？不只是身體會生病，心理也會生病。憂鬱是一個人正常的情緒，人遇到挫折，比方說成績考差、和同學吵架，都有可能會不開心、會悶悶不樂。但是如果鬱悶情緒持續的時間太久，一直都沒有辦法恢復、甚至自己都無法控制，就要小心可能是憂鬱症，代表你的心理生病了，同樣需要尋求醫師的協助。
你可能會問，感冒發燒有些是細菌或病毒感染，那為什麼人會得憂鬱症呢？醫學研究發現，憂鬱症的發生原因很多，主要是大腦的神經系統調節出現問題，讓原本應該負責調節情緒的大腦沒辦法好好發揮功能。同時，包括生活中的各種重大事件，或是環境上的壓力會對心理造成打擊，個性、性格、遺傳體質相關因素比較脆弱，都可能造成憂鬱症發生。
兒童憂鬱症判斷不像大人的憂鬱症有明確的症狀指標，最明顯的症狀像是活動力突然減弱，身體上可能出現全身不適、沒有體力、容易疲倦、沒有胃口或者飲食上出問題、失眠等；原本喜歡的事情突然不喜歡了，甚至會突然不安而哭泣，這時候家長和老師們就應該多加留意。
調查發現，國中、小時期憂鬱症的表現除了易怒煩躁外，也常以頭痛、腹痛等身體不適的狀況表現。高中階段，常常已出現自傷意念和行為。拒學和懼學也是中、小學憂鬱症可能的徵兆。青少年憂鬱症常以情緒上的「急躁」或是「憤怒」來表現，不是傳統印象中的「鬱鬱寡歡」，有會讓許多孩子被誤認為只是青春期的叛逆，忽略可能的心理疾病問題。
所有疾病都一樣，早期介入早期治療很重要。研究顯示，童年或青少年期發病的憂鬱症若未妥善治療，成年後復發率高達60％～70％，且每次復發可能加重病情，導致腦部前額葉皮質功能進一步受損。當孩子有疑似憂鬱症徵兆出現時，應及早就醫治療，避免未來成年時衍生更嚴重的精神疾病。早期發現早期治療，也能縮短疾病康復的時間，讓孩子更好融入社會。
＃拒學
在我成長的那個年代，幾乎很少聽過小孩可以「不去上學」。這裡提到的拒學，一種是拒絕的「拒」，拒絕到學校上課；一種是恐懼的「懼」，害怕到學校上課，現在比例都是愈來愈高。
拒學的意思是對於上學產生強烈的莫名焦慮與恐懼，可能伴隨憂鬱症或焦慮症等身心症狀，引發學校適應上的情緒障礙。整體來說，這類孩子對上學有很大的抗拒跟不安，且是持續性出現的狀況，並不是說明天學校要發成績單而不敢去拿成績單，可能是兩週、三週，甚至是好幾個月都不想去上課的情形。根據統計，每100個學童中大概有1至5位曾出現拒學的情況，一般人口中罹患拒學症的情形大約為1～2％。
拒學會發生在任何年齡，與社經地位無關，但更容易發生在環境、心態或是生活轉變的時期，比方說轉學、升學或是重新分班等轉換時期。有些是跟家庭結構上的環境改變有關係，像國小是阿公、阿媽帶，國中時候要回到爸爸、媽媽身邊，也可能會有拒學的狀況。拒學症狀的孩子會因上學感到恐懼，而有強烈逃避學校或無法長久待在學校的情況。
多數人容易對拒學造成誤解，並且和偏差行為連結在一起。不少的家長或老師都會責怪孩子說：「他好像不大想去上課。是不是懶惰？是不是因為不愛上課？」事實上，拒學的孩子常常是想要到學校去學習，但是他要付出行動的過程出問題，所以他本身也會因為自己沒辦法走進學校感到煩惱。他也知道說要好好學習、要上學去交朋友、去體驗他的生活，但是他受限於各式各樣的因素。
拒學的因素相當多元，有一部分和環境轉換有關，也可能跟其他精神病症狀相關，比方說憂鬱或焦慮。基本上，在拒學行為產生的過程中，一般我們大概都會先請學校啟動關懷，透過班級經營的方式，讓老師安排跟這個同學比較好的朋友，比方說筆記上的共享、課程上的協助，讓這樣子的孩子留在學校的困難度可以降低。
有一些孩子的拒學可能跟自信、自尊有關，或者過去有一些霸凌或創傷的經驗，這部分可以透過學校轉介諮商輔導，逐漸去建立孩子的信心與回到學校的能力。如果有牽涉到精神疾病，就要轉介到精神醫療單位接受相關治療。
治療是一個歷程，也呼籲家長跟老師，孩子發生這個狀況的時候，我們其實是要慢慢的引導他，不能操之過急。有時候我們會希望說孩子明天可以回來學校，或是隔兩週就要恢復原先正常的狀況，有時候反而會對孩子造成比較大的壓力。現在整個協助的系統運作都還滿好的，有這類的狀況都可以隨時提出，尋求相關的協助。
＃網路成癮
現在大家幾乎都有智慧型手機，在台灣上網也非常方便，台灣的網路覆蓋率超過98％以上，幾乎人人都可以上網。網路成癮變成是現在家長非常擔心的一個問題，因為可能有人一天上網玩遊戲的時間非常長，甚至因為玩網路遊戲、沉浸在網路的世界，不吃飯、不睡覺，影響到正常的生活作息，長期下來是影響到身心健康。
從醫學上來講，並不是熱衷網路遊戲就是成癮。網路遊戲成癮有嚴謹的判斷標準，包括症狀上的失控，像是沒辦法控制打電玩的時間，日常的生活功能會受到一些影響，生活會愈來愈以電玩為優先，忽略到其他的日常活動。即便知道有一些負面的影響，比方說會影響到功課、社交生活，還是持續不斷地去增加打電玩的時間。甚至影響失能的狀況，包括健康、家庭、學校、工作，這些都受到廣泛傷害。這些症狀持續1年以上的話，醫學上我們會把它認定叫做「網路遊戲成癮」。
不過，我們在網路遊戲成癮之前，現在有一個評估的篩選名詞叫做「危害性的網路使用」， 指在網路使用的過程當中，開始產生一些身體、心理、社會的徵兆。這個時候就要注意了，我們總是希望早期發現早期治療，不要到失能的時候才來協助，而是我開始有徵兆的時候就要處理。這些徵兆包括：
- 身體上的影響：視力受到影響（如：近視度數加重、眼睛痠、看東西不清楚）、腰痠背痛。
- 心理上的影響：當沒有辦法接觸到網路遊戲的時候，會覺得坐立難安、很想要再去碰，甚至心情不好。
- 社交上的影響：慢慢有興趣的事情愈來愈少，反而花很多時間在網路上。
有這樣的前兆，我們可以透過生活上面的調整，或是諮商輔導的協助，甚至是網路成癮的相關治療，回到健康狀態。
其中有三大網路行為特別受到影響，包括：
- 性私密影像外流：個人性私密的影像未經同意，就被轉傳出去讓其他人看到。
- 網路霸凌：包括言語的，也包括態度上面的影響。
- 網路遊戲成癮：從小學五年級到高中三年級的盛行率都不低，同時也是造成兒少自傷的關鍵因素。
調查也發現，這三大危險因素都是彼此交錯，甚至線上和線下交互影響。比方說線上遭受網路霸凌，也可能在現實生活當中蔓延，在學校的時候也會受到同樣一群人的實體霸凌。性私密的影像本來是在網路上流傳，但可能線下已經知道相關個資，他就有可能接觸到你 ，這一部分會互相影響，所以可能同時一個孩子正經歷性私密影像的外流、霸凌或網路成癮，卻沒有人伸出援手。
研究中也發現，網路中的霸凌者跟加害者，與真實世界當中的霸凌行為高度重疊，無論加害者或被害者都可能有自傷的行為。在這裡要給孩子跟家長提醒，第一個是「冰凍三尺非一日之寒」，當我們在孩子發生網路成癮已經到失能的狀況，這時候若過早或是急切去完全斷網，有可能會衍生出親子間非常大的衝突，可能後面還會有一些危險的行為。
另外，在給孩子網路使用的時候，是在教導孩子怎麼去管控自己的時間、如何健康上網，所以剛開始跟孩子共同上網的時候，就必須要去設定良好的上網目標、上網的媒材，或是說網路時間上的控制，當他變成習慣後，後面就比較能減少網路成癮的相關問題。
一旦網路成癮產生，因為遊戲它本身或網路的使用本身已經是孩子生活的主軸，而且是舒壓跟調解情緒的主要方式，所以必須要先處理背後的心理問題，開始要去跟孩子討論生活上的調整跟情緒出口，逐漸建構一個新的生活方式。讓他對新的生活方式產生信心，再漸漸把網路的時間獲得良好控制，好好地把它減少下來，這樣才能好好帶領孩子離開網路成癮的迴圈。
同時也提醒家長，要注意孩子使用網路的狀況， 一般我們都建議在網路使用的時候，是家庭比較公開的環境，比方說是客廳或是餐廳，避免讓孩子單獨使用。孩子上網的時候，我們要稍微關心一下他網路接觸到的內容，而不是單純注意使用時間的長短，像性影像或霸凌的問題，我們才能夠提早察覺。
＃數位性剝削
前面調查中提到的性私密影像外流，對當事人個人心理層面造成很大影響，調查發現，曾經歷性私密影像外流的孩子，自傷風險是一般孩子的5.16倍。這其實是一種新型態的數位犯罪，叫做「數位性剝削」。
所謂的數位性剝削，包含傷害18歲以下未成年兒少的4種犯罪行為，包括與未成年人發生性交易、找兒少坐檯陪酒、色情伴遊、色情直播。最後一種是現在最氾濫、也最需要特別提醒家裡小孩留意的，包括拍攝、製造、散布或販賣關於兒少性影像的數位性剝削行為。
過去家長會擔心小朋友在外面碰到不認識的壞人，把小孩拐走、逼他拍攝裸照。但現在這些犯罪的手法進化，壞人不用到大街上堵人，在網路上就可以得逞，可以透過網友或假裝不同的身分，利用各種方式一步步取得孩子們信任，再誘騙拍下不雅照片，最後透過威脅勒索拍下更多照片。
孩子們在網路上的使用行為，除了家長要注意以外，也要教導小朋友們如何保護自己。關於自己的個資、影片或照片，不要流到網路其他的陌生人手上。大人同時也必須留意孩子的數位行為，因為有時候可能人在家中，卻受到侵害但不敢求救。
在台灣，這類數位性剝削的案件不少受害者是小學生，而且不要以為只有女孩子的性私密影像會被散布，男孩子也會，尤其是小男生，現在男性受害比例也快速成長。
這時候就可能會有創傷後壓力症候群（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）的反應，比如過度警覺、擔心影像被無限擴散、時刻處於焦慮狀態、頻繁檢查網站、過度監控網路動態、不敢接觸社群媒體，或對手機通知聲感到緊張等；還有包括害怕被認出來，所以社交退縮、減少跟其他人的互動等；產生「這是我的錯」的自責心理。所以不管是性私密影像的拍攝、分享或觀看，都是助長犯罪的行為，必須嚴厲譴責。
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