（插畫／Liv）

【Liv看世界】義大利的分級醫療制度，讓我生病習慣先找「家庭醫師」和休息

刊出日期 2025.03.25

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搬到一個新的國家，了解當地醫療系統是十分重要的事，來到義大利第一年我們就加入了義大利的國家醫療體系（Servizio Sanitario Nazionale, SSN）。義大利的法律認為健康是每個人的基本權利，國家醫療系統必須確保所有公民都能獲得醫療服務，所以對於義大利及歐盟公民來說，加入SSN是免費的；但對於像我們這樣的非歐盟公民來說，依照身分類別就有兩種不同的狀況：
強制註冊國家醫療體系：非歐盟公民持有普通居留許可，如工作、自僱者、家庭（婚姻關係、未成年子女)、政治庇護、失業者等，須強制加入SSN，不需要繳費。
自願註冊國家醫療體系：不屬於以上類別但合法居住在義大利的非歐盟公民，如留學生、傳教士、國際組織工作者、外交人員等，則必須向外國保險公司購買一份有效的保險，或者選擇向義大利政府自願註冊SSN，但必須收費。
原本健保的保費是依照前一年的收入，按比例收取，年收入未超過5,165歐元（約新台幣18萬5,677元），統一收取387.34歐元（約新台幣13,925元）保費，其餘的比例則有收入的4%或7.5%，並設有上限；而留學生則一律優待只收取149.77歐元（約新台幣5,384元），每年收費一次。

義大利健保已開辦47年
義大利國家醫療制度於1978年成立，類似台灣的全民健保。財源主要來自國家稅收和社會保險，目前也遇到眾多和台灣健保相似的問題，包含：民眾須自費的金額愈來愈高、醫護人員短缺（出走國外，或是去私立醫療機構工作、年輕人不願從事醫護工作）、就醫等候時間愈來愈長、城鄉醫療資源不平衡等，近年來義大利國內對於健保改革的聲浪亦從未停過。
義大利對非歐盟留學生與特定外籍人士調高5倍健保費，引發民怨
但2024年，此一優惠的國民醫療服務有了變化，因為義大利政府經過計算，發現自願註冊SSN的人平均一年花費的醫療資源是2,100歐元（約新台幣75,492元），因此決定調漲保費，留學生註冊費用暴漲將近5倍、調漲為700歐元（約新台幣25,164元）；另外，特定外籍人士的註冊費用不論收入比例，一律增加到每人2,000歐元（約新台幣71,898元），這包括了申請家庭團聚來到義大利依親的65歲以上外國人家屬，因為義大利政府認為這個群體是使用最多醫療資源的人。
此政策一公布，全國譁然，須自願註冊的人當然怨聲載道，提出抗議，認為義大利政府將外國人當提款機，對移民不友善；也有人認為此舉違反了平等原則。贊成者多數是不需要多繳交費用的人，故而支持調漲以增加政府的健保收入，並認為這是拯救義大利日益衰退醫療體系的好方法。所幸，我們是屬於強制註冊的一群，因為一般工作居留者已經有繳稅，所以並不用再繳這一筆龐大的健保費。
那麼加入了SSN，就診就很方便嗎？醫療是免費的嗎？在義大利要如何看醫師？醫療分級是如何執行？台灣也有世界聞名的全民健保，一直以來都不斷傳出健保需要改革及健保費調漲的聲音，都引起社會的反彈聲浪。Liv在義大利和台灣都有看醫師的經驗，因此我們討論了在兩國就醫的不同經驗。
媽媽：到義大利後，看病次數變少了？
媽：我們搬來義大利已經兩年了，你記得你看了幾次醫師嗎？
Liv：大概3次吧！我記得有兩次去看兒科醫師，是為了要申請參加球隊的健康證明，一次是上個月因為流行性感冒去看家庭醫師。
媽：對，在義大利的小孩14歲之前必須指定一位兒科醫師，但因為今年你14歲了，我們把你轉出來和我們申請同一位家庭醫師。家庭醫師的診所只離我們家100公尺遠，這樣比較方便。另外，你說到參加羽毛球隊一定要申請的健康證明，我覺得這個規定還不錯，雖然一開始覺得有點麻煩，每年都要重新去健檢申請，但想一想這也是為了保障運動員的安全。
Liv：兒科醫師診所比較遠，而且看診的人多，每次都要等很久。運動的健康證明因為我現在只是參加比較普通的訓練，只要兒科醫師檢查，但像一些球隊學長姐，他們常常參加大型比賽，教練說他們還要去市區的運動醫院做更多檢查才能參加。
媽：因為兒科醫師比較少，像我們鎮上才3位，當然要看診的人比較多，每次預約都要至少一個星期後才能看，但小孩要看兒科也是正確的，因為這是不同的專業。家庭醫師的人數多很多，要看診的話很方便，通常今天預約明天就可以看診了。那如果你以後在球隊晉級到更高等級，也要去運動醫院做健康檢查，這樣進行激烈運動，我們也會比較放心。
Liv：義大利看醫師和台灣的不同？
Liv：我們看醫師是免費的嗎？
媽：我們有加入義大利的國家醫療，就是全民健保的概念，因為爸爸拿的是工作居留證，我們依親都不用再另外繳交健保費，所以，我們去看家庭醫師或兒科醫師都是免費的，只要帶健保卡去就好。但是這只限家庭醫師看診免費，如果醫師開藥，還是得自己去藥局付費購買，或者像上次爸爸看完家庭醫師，醫師幫他轉診到市區大醫院看診和做其他檢查，那都要另外收費的。
Liv：那收費貴嗎？
媽：跟台灣比起來非常貴！你上次流感我去藥局買了一盒退燒藥、一盒鼻噴劑、一盒喉嚨噴劑、一盒咳嗽藥水，這樣總共花了51歐（約新台幣1,833元）。爸爸去大醫院看診，看診費32歐（約新台幣1,150元），然後醫師叫他要做檢查，抽血花了72歐（約新台幣2,588元），另一項X光檢查因為預約要5個月後才能做，他就沒去了。
Liv：哇！太誇張了，那如果爸爸沒有家庭醫師轉診，他可以自己去大醫院看醫師嗎？我怎麼記得他有一次直接去大醫院看牙醫。
媽：除非是看急診，不然義大利有落實「醫療分級制度」，除了急診之外，不能直接到大醫院看病，要到大醫院看醫師必須先拿到家庭醫師的轉診單才能預約。爸爸上次直接去大醫院看牙醫是因為他掛了急診，可是急診還有按照嚴重程度分等級，分為紅、黃、綠、白，最嚴重危及生命的才會拿到紅色單子，才可以立刻看診，其他就是按照嚴重程度等待，像爸爸就等了5個小時以上，而且因為他掛了急診，費用更高，看不到20分鐘的牙醫就花了129歐（約新台幣4,637元）。
Liv：那這樣如果不是真的有危險，大家應該不會想去看急診吧！
媽：沒錯，義大利的分級制度行之有年，義大利民眾如果只依賴公立醫療就是得等，沒得選擇，這當然有好處也有壞處，這也就是醫療分級的用意，把大醫院的資源留給真正需要的人。但像在台灣，就沒有這樣嚴格的醫療分級，所以每個人都可以自己在大醫院掛號。
Liv：為何台灣人迷信到大醫院看診，是否造成醫療資源浪費？
Liv：這樣會不會造成大家都喜歡到大醫院看診，因為覺得大醫院可能設備比較好，結果反而真正需要的人看不到或要等很久？
媽：的確有可能，所以台灣的醫護人員相當的辛苦，也常常有人呼籲台灣也需要落實醫療分級制度，以減少醫療資源的浪費。
Liv：那你剛剛說我們不用繳義大利健保費，但也不是真的看醫師都不用錢呀！而且還很貴。
媽：對，而且不是每個人都不用繳健保費，還要看你是不是歐盟公民，和你在義大利是拿什麼居留證明。去年（2024）義大利政府還大漲這些保費，例如留學生一年本來只要繳約150歐元（約新台幣5,392元），現在變成700歐元（約新台幣25,164元），某些工作的人和來義大利依親、超過65歲的人，一年甚至要交2,000歐（約新台幣71,898元）。
Liv：這些需要自己繳健保費的人，交了這麼多錢，但如果看醫師還是要等那麼久，還要再另外繳那麼多費用，他們應該不想參加了吧！
媽媽：醫療資源公私立分流，也可自費私人保險
媽：對，但辦居留時會要求有保險證明，所以這些人常常會選擇自己買私人保險。因為剛剛說的國家醫療適用的都是指公立醫院，如果你去看私人診所或醫院通常就不用等那麼久，只是那個費用相對而言就貴上許多倍，如果你有買私人保險就可以申請補助。其實因為公立醫療太不方便，很多經濟能力許可的義大利人或是不用繳健保費的外國人，都會自己買私人保險。
Liv：我記得我們在台灣每個月要繳健保費，會很貴嗎？以前在台灣看醫師，我記得都要交掛號費，好像是1、200元，那這樣還要再付其他藥費或檢查費嗎？
媽：台灣的全民健保是你只要有戶籍，就必須每個月繳交健保費，健保費的金額會因為收入不同有所差異，但基本上費用都不高。掛號費通常小診所就是1、200元左右，大醫院會再貴一些，但藥物和檢查都有健保補助，常常不需要再另外繳費或者繳的費用也不貴，除非你選擇其他的自費醫療。
Liv：我覺得按照收入繳費這還滿公平的，而且這樣比較起來，台灣醫療真的很方便又不貴，不過這樣會造成大家很常去看醫師吧！
媽：你說對了，這也是一個很多人呼籲台灣健保需要改革的原因，他們會擔心因為醫療太便宜、太方便，造成醫療資源的浪費，以及醫護人員太辛苦的問題，為了讓台灣引以為傲的健保能永續經營下去，繼續保障國民健康，健保制度的確需要重新檢視。
Liv：因為看醫師沒這麼方便，養成小病先找家庭醫師或自行休息
Liv：在國外真的很少看醫師，像感冒大家就是多喝水、多睡覺，或者自己去藥局買藥吃。上個月流感我原本不想看醫師，但你還是帶我去了，結果醫師也只是說多休息就好，還說你已經在藥局買藥，他就不開藥了。
媽：對啊！但因為你發燒了好幾天，媽媽還是會擔心呀！畢竟流感也是有可能有危險性，而且現在我們有家庭醫師，預約也不會太麻煩，我覺得還是去讓醫師看一下比較安心。這就是天下父母心呀！