新型菸品認知戰

紐西蘭「無菸國度」計畫,2009年後出生者一生都無法買菸

菸品對於人們健康的影響,已十分明確,雖然世界衛生組織(WHO)不斷向各國提出菸草管制建議,但全世界只有紐西蘭全面落實。去年(2022)紐西蘭通過新禁菸法令,訂定多項目標與做法,今年(2023)起將逐步實施,以期達成「2025年無菸國度」願景。其中,今年14歲的青少年(2009年出生者),即便以後成年,終其一生都無法在紐西蘭買到菸品。

本文作者蕭孟芳醫師旅居紐西蘭多年,他以第一手的資料,為大家解釋說明,紐西蘭為什麼能制定這項全世界最嚴格的法令?他們如何執行?人民都支持這項法律嗎?

(文/蕭孟芳;設計/鄭涵文;核稿/楊惠君;責任編輯/陳韻如


愈貧困的人,菸害傷害愈大

抽菸是全球健康頭號殺手之一,在紐西蘭也不例外。紐西蘭衛生部2016年報告指出,每5個死亡病例中有1個直接與抽菸有關,每年約5,000人死於與抽菸有關的疾病,其中1,500人在35至69歲的中年即死亡,這些中年死亡者平均減少了23年壽命。死於抽菸的人數是其他非疾病死亡(謀殺、自殺、溺水、交通意外)總合的3倍。

許多研究都發現,經濟狀況不好、較貧窮的家庭,抽菸率較高,且戒菸率較低。所以,抽菸不僅使社會貧富懸殊加劇,亦使健康差距惡化。

1990年代,紐西蘭貧困社區的抽菸盛行率是富有社區的3倍,來自貧困家庭的孩童及青少年更容易陷入抽菸與貧窮的惡性循環。這些經濟較不好的族群,尤其是紐西蘭的原住民(毛利人及南太平洋島民)抽菸盛行率遠高於其他族群,而毛利族群的預期壽命比非毛利人低──根據紐西蘭國家統計局的報告(2017~2019)顯示,毛利人的預期壽命比非毛利人短少7至8年。政府需要推出強而有力的菸害防制政策提供國民保護與支持,縮小國民的健康差距。  

紐西蘭衛生部曾表示,政府對一個三明治的衛生安全監管規定,都比菸品還嚴格,菸品危害健康如此明顯嚴重,不能怠忽不處理。因此,紐西蘭政府積極推動《無菸環境及菸品管制法》(Smokefree Environments and Regulated Products Act)修法,朝向「2025年無菸」(Smokefree 2025)的目標邁進,希望2025年將抽菸盛行率控制在5%以下,降低與菸品有關的可預防疾病和死亡,提升全國人民的健康與福祉。紐西蘭衛生部估計,修法如能達成目標,可以減少與抽菸有關疾病的發病率,如癌症、心臟病發作、中風、氣喘及心血管疾病導致截肢,每年可以減少50億紐西蘭幣(約新台幣1,000億元)的健保支出,即減少約20%健保支出,亦可增進毛利人的預期壽命。

電子煙對青少年危害漸大,納入管制

2022年12月13日,紐西蘭衛生部副部長維羅爾(Ayesha Verrall)在國會說明禁菸立法。(攝影/Marty MELVILLE/AFP)

紐西蘭政府於1985年開始推行「菸草管制計畫」(Tobacco Control Program),並於1990年通過《無菸環境及菸品管制法》,除透過公眾健康教育及媒體宣傳菸害、大幅提高菸草稅、嚴格管制菸草販售、禁止室內抽菸外,並積極展開全國戒菸運動,鼓勵戒菸並提供戒菸者各種免費戒菸諮詢、支持與治療。紐西蘭衛生部於2012年提出「2025年無菸」的願景,朝無菸家園的目標邁進。

經過30多年的努力,抽菸盛行率明顯降低,從1983年高達33%,降低至2020年的10.9%。

因電子煙的興起,紐西蘭衛生部在2020年11月11日通過修正案將電子煙納入管理,電子煙可作為戒菸者的「過渡輔助療法」,但電子煙產品不能上市,也不能廣告電子煙可作為戒菸療法,更不能賣給18歲以下的青少年,且不得在餐廳、酒吧及幼兒園、學校使用。從2021年11月28日起,新法更禁止在載有孩童及未滿18歲青少年的交通工具內,包含家用汽車中抽菸及吸電子煙。

無菸計畫:2009年後出生者一生無法在紐國買菸

雖然2022年的抽菸盛行率已降至歷史新低點8%,但如何終結菸害,仍缺臨門一腳。紐西蘭衛生部委託學者專家研究,發現如果不採取更積極有效的新辦法,以目前的菸草管制計畫,「2025年無菸」的願景必然無法實現。

因此,國會於2022年12月13日再度通過《無菸環境及菸品管制法》修正案,並於2023年1月生效,目標是在2025年將抽菸盛行率降低至5%以下,以實現2025年無菸環境。

紐西蘭全國無菸計畫,通過哪些重要條文?

《無菸環境及菸品管制法》修正案通過,從2023年1月起,逐年禁菸的具體做法包括:

  1. 減少菸草販賣零售商:2024年7月1日起,將目前全國6,000家有執照的菸草零售商降至600家以下。
  1. 禁止超市及社區商店販售菸草:2024年7月1日起實施,尤其是在低社經狀況的社區加強落實,以期減少弱勢族群購買菸草,違法販賣煙草者將面臨15萬紐西蘭幣(約新台幣300萬元)的高額罰款。
  1. 減少菸品裡菸草尼古丁的含量:2025年4月1日起,將菸草尼古丁含量降低至不會成癮的程度,以降低抽菸者的成癮性。
  1. 不得對2009年1月1日以後出生的任何人出售菸草:這是修正案最大的特色,從2027年1月1日開始,今年滿14歲的青少年,終其一生永遠無法在紐西蘭買到菸品,確保年輕人永遠不會接觸菸草,且販賣菸草給年輕人是犯罪行為。2050年時,2009年出生者已41歲,不能買菸;屆時40歲以下更年輕的族群,在紐西蘭同樣終生無法買菸。

 

紐國如何執行通過的法案?

為反轉全球菸草危害健康的流行,世界衛生組織提出6項菸草管制政策:

  1. 監測菸草使用及推行預防政策
  2. 保護人民免於菸害
  3. 提供支持協助戒菸
  4. 警示菸草對健康的危害
  5. 立法禁止菸草廣告、促銷及贊助
  6. 提高菸草稅

紐西蘭是全球第一個國家透過立法,決心貫策菸害防制6大政策,宣誓建立無菸國度的國家。     

為有效全面推行《無菸環境及菸品管制法》,紐西蘭醫護人員對門診及住院病人,均要主動詢問抽菸習慣及狀況,針對每天抽菸者(daily smoker,即有生以來抽菸超過100根,目前每天至少抽一次菸),以及目前抽菸者(current smoker,即有生以來已抽菸超過100根,目前每月至少抽一次菸的人) 都要積極給予戒菸資訊與建議。如病人願意戒菸,將病人轉介戒菸專線登記註冊後,由社區護士或社工協助進行戒菸步驟。

針對戒菸方法,「尼古丁替代療法」仍是目前廣泛採用的安全有效輔助戒菸療法,透過替代菸品中的尼古丁以減少因戒菸而引發的戒斷症狀,使用方式有5種,分別是皮膚貼片、口香糖、錠片、鼻腔/口腔噴霧劑及吸入器等。前3種產品由政府免費提供,使用時間為期8至12週,必要時可延長至6個月。

在戒菸的過渡期,吸電子煙雖然比抽菸危害小,但吸電子煙對健康還是有害,所以如果你本來就不抽菸,千萬不要開始吸電子煙。吸電子煙只是提供想戒菸者另一種選擇戒菸的方法,紐西蘭的研究,約有32%嘗試戒菸者使用電子煙戒菸,但紐西蘭政府並不補助使用電子煙戒菸的費用。

政府也規定,菸品包裝必須標準化,限制紙菸每包數量為20根或25根,菸絲每包重量為30克或50克。菸草包裝外表顯示的廠牌、字型、字體大小都必須符合規定,背景顏色必須深咖啡色或綠色,健康警示圖案及警語必須放大,覆蓋面積必須至少是外包裝的75%,並禁止菸草廠商做促銷廣告。

提高菸草稅以價制量,菸草稅每年增加10%。目前紐西蘭市售1包20根紙菸的要價至少41.5紐元(約新台幣800元),一包30克重菸絲的售價超過70紐元(約新台幣1,400元),是全球菸草最貴的國家。紐西蘭政府規定合法購買菸草的年齡是25歲,購買菸草時須出示駕照或其他身分證明。入境旅客攜入紙菸只限50根(兩包半),癮君子觀光客到紐西蘭旅遊,為避免荷包失血慘重,未嘗不是開始戒菸的好機會。

紐西蘭社會民眾,多數支持無菸計畫

菸品對於身體的危害顯而易見,各國推出菸害防制的相關規定,希望提升國民健康福祉。(攝影/ Phanie via AFP/GARO)

2018年,一份針對18至24歲的紐西蘭大學生的調查發現,無論本身有沒有抽菸,高達97%支持政府的「2025年無菸」願景計畫, 89%相信可以達到此目標者。此外,2021年一項對抽菸及戒菸者有關「2025年無菸」支持度的調查報告則顯示,也有超過半數(56%)支持這個目標,其中,支持降低抽菸量及保護孩童免於二手菸危害的比例分別為69%及92%;支持強制菸草產品減少尼古丁含量的比例為73%;限制發放菸草零售商販賣執照為70%。接受度最低的政策是提高菸草税,支持率不到30%,但若把增加的稅收用於協助戒菸,則支持率升高至59%。反對者認為,提高菸品稅率為對尚未戒菸的弱勢族群是一種「處罰」,加重貧困抽菸者的經濟負擔,加大貧富差距,並使健康差距擴大。

紐西蘭2022年抽菸盛行率8%,已是全球最低的國家之一,經濟合作暨發展組織(OECD)平均為16.5%、澳洲為10.7%、英國為13.8%,但毛利族群2022年抽菸盛行率仍高達22.3%,幾乎是紐西蘭全國平均值的3倍。

此外,抽菸盛行率雖然降低,但每天吸電子煙者卻增加。紐西蘭衛生部2020年的調查發現有3.5%的成人每天吸電子煙。而2021年吸電子煙的盛行率則上升至6.2%,2022年更達到8.3%,推測可能是許多抽菸者改吸電子煙。

2020年11月的修正案開始管制電子煙的使用,並允許戒菸者使用電子煙作為戒菸的過渡輔助方法。雖然18歲以下的青少人無法購買電子煙,但一項在2019年針對年齡14至15歲學童吸電子煙的研究,發現有高達3%學童每天使用電子煙。這是在國會立法開始管制使用電子煙之前的調查報告,是很嚴重的警訊,顯示電子煙已侵入校園,開始影響青少年的健康。電子煙對健康的危害已有大量實證醫學研究報告,如果電子煙取代紙菸變成流行,將是紐西蘭菸害防制惡夢的開始,而「2025年無菸」的訴求將功虧一簣。

有些批評者認為,2023年1月實施的修正案會使紙菸走私猖獗,黑市交易增加,小商店無法生存。況且紐西蘭家家戶戶幾乎都有庭院,私自種植菸草與大麻早已不是新聞,希望沒有人抽菸過於理想,現實社會的壓力、苦悶、甚至好奇,總有人會想辦法抽菸,全國禁菸將製造問題,黑幫及犯罪會益加嚴重。

「無菸家園」不僅是政治承諾,也是現代公民健康的訴求,但菸害防制能否施行,端視公眾接受度與可行性。抽菸盛行率在弱勢族群如精神病患、心理疾患及低社經狀況的族群特別高,健康之社會決定因子是根本原因,改善這些社會因素,包括教育、收入、住房等狀況,才是根本之道,國民健康也才得以永續提升發展。

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蕭孟芳 曾任國立陽明大學醫學院熱帶醫學教授及台灣感染症醫學會專科醫師,退休後移居紐西蘭,目前在北島北地旺格雷醫院從事精神醫學臨床工作。 了解更多 鄭涵文 曾任記者寫很多字,現下更專心畫畫。平生無大志,喜用圖像化繁為簡、嘰嘰喳喳說故事。成就感來自觀者看圖後的會心一笑。 了解更多 楊惠君 從沒有手機和電腦的時代開始當記者。記者是挖礦人、是點燈人、是魔術師──要挖掘世界的不堪,為喪志的人點燈,將悲傷的事幻化成美麗的彩虹⋯⋯常常會失敗,但不能放棄去做到。 了解更多 陳韻如 新聞系畢業後,就投入編輯這份工作,非常努力讓每一篇報導都美美的呈現在讀者面前,希望你也喜歡這篇文章。 了解更多

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