蕭孟芳評論／紐西蘭「無菸國度」計畫，2009年後出生者一生都無法買菸

愈貧困的人，菸害傷害愈大

抽菸是全球健康頭號殺手之一，在紐西蘭也不例外。紐西蘭衛生部2016年報告指出，每5個死亡病例中有1個直接與抽菸有關，每年約5,000人死於與抽菸有關的疾病，其中1,500人在35至69歲的中年即死亡，這些中年死亡者平均減少了23年壽命。死於抽菸的人數是其他非疾病死亡（謀殺、自殺、溺水、交通意外）總合的3倍。

許多研究都發現，經濟狀況不好、較貧窮的家庭，抽菸率較高，且戒菸率較低。所以，抽菸不僅使社會貧富懸殊加劇，亦使健康差距惡化。

1990年代，紐西蘭貧困社區的抽菸盛行率是富有社區的3倍，來自貧困家庭的孩童及青少年更容易陷入抽菸與貧窮的惡性循環。這些經濟較不好的族群，尤其是紐西蘭的原住民（毛利人及南太平洋島民）抽菸盛行率遠高於其他族群，而毛利族群的預期壽命比非毛利人低──根據紐西蘭國家統計局的報告（2017～2019）顯示，毛利人的預期壽命比非毛利人短少7至8年。政府需要推出強而有力的菸害防制政策提供國民保護與支持，縮小國民的健康差距。  

紐西蘭衛生部曾表示，政府對一個三明治的衛生安全監管規定，都比菸品還嚴格，菸品危害健康如此明顯嚴重，不能怠忽不處理。因此，紐西蘭政府積極推動《無菸環境及菸品管制法》（Smokefree Environments and Regulated Products Act）修法，朝向「2025年無菸」（Smokefree 2025）的目標邁進，希望2025年將抽菸盛行率控制在5%以下，降低與菸品有關的可預防疾病和死亡，提升全國人民的健康與福祉。紐西蘭衛生部估計，修法如能達成目標，可以減少與抽菸有關疾病的發病率，如癌症、心臟病發作、中風、氣喘及心血管疾病導致截肢，每年可以減少50億紐西蘭幣（約新台幣1,000億元）的健保支出，即減少約20%健保支出，亦可增進毛利人的預期壽命。

電子煙對青少年危害漸大，納入管制

紐西蘭政府於1985年開始推行「菸草管制計畫」（Tobacco Control Program），並於1990年通過《無菸環境及菸品管制法》，除透過公眾健康教育及媒體宣傳菸害、大幅提高菸草稅、嚴格管制菸草販售、禁止室內抽菸外，並積極展開全國戒菸運動，鼓勵戒菸並提供戒菸者各種免費戒菸諮詢、支持與治療。紐西蘭衛生部於2012年提出「2025年無菸」的願景，朝無菸家園的目標邁進。

經過30多年的努力，抽菸盛行率明顯降低，從1983年高達33%，降低至2020年的10.9%。

因電子煙的興起，紐西蘭衛生部在2020年11月11日通過修正案將電子煙納入管理，電子煙可作為戒菸者的「過渡輔助療法」，但電子煙產品不能上市，也不能廣告電子煙可作為戒菸療法，更不能賣給18歲以下的青少年，且不得在餐廳、酒吧及幼兒園、學校使用。從2021年11月28日起，新法更禁止在載有孩童及未滿18歲青少年的交通工具內，包含家用汽車中抽菸及吸電子煙。

無菸計畫：2009年後出生者一生無法在紐國買菸

雖然2022年的抽菸盛行率已降至歷史新低點8%，但如何終結菸害，仍缺臨門一腳。紐西蘭衛生部委託學者專家研究，發現如果不採取更積極有效的新辦法，以目前的菸草管制計畫，「2025年無菸」的願景必然無法實現。

因此，國會於2022年12月13日再度通過《無菸環境及菸品管制法》修正案，並於2023年1月生效，目標是在2025年將抽菸盛行率降低至5%以下，以實現2025年無菸環境。

紐國如何執行通過的法案？

為反轉全球菸草危害健康的流行，世界衛生組織提出6項菸草管制政策：

1. 監測菸草使用及推行預防政策
2. 保護人民免於菸害
3. 提供支持協助戒菸
4. 警示菸草對健康的危害
5. 立法禁止菸草廣告、促銷及贊助
6. 提高菸草稅

紐西蘭是全球第一個國家透過立法，決心貫策菸害防制6大政策，宣誓建立無菸國度的國家。     

為有效全面推行《無菸環境及菸品管制法》，紐西蘭醫護人員對門診及住院病人，均要主動詢問抽菸習慣及狀況，針對每天抽菸者（daily smoker，即有生以來抽菸超過100根，目前每天至少抽一次菸），以及目前抽菸者（current smoker，即有生以來已抽菸超過100根，目前每月至少抽一次菸的人） ，都要積極給予戒菸資訊與建議。如病人願意戒菸，將病人轉介戒菸專線登記註冊後，由社區護士或社工協助進行戒菸步驟。

針對戒菸方法，「尼古丁替代療法」仍是目前廣泛採用的安全有效輔助戒菸療法，透過替代菸品中的尼古丁以減少因戒菸而引發的戒斷症狀，使用方式有5種，分別是皮膚貼片、口香糖、錠片、鼻腔／口腔噴霧劑及吸入器等。前3種產品由政府免費提供，使用時間為期8至12週，必要時可延長至6個月。

在戒菸的過渡期，吸電子煙雖然比抽菸危害小，但吸電子煙對健康還是有害，所以如果你本來就不抽菸，千萬不要開始吸電子煙。吸電子煙只是提供想戒菸者另一種選擇戒菸的方法，紐西蘭的研究，約有32%嘗試戒菸者使用電子煙戒菸，但紐西蘭政府並不補助使用電子煙戒菸的費用。

政府也規定，菸品包裝必須標準化，限制紙菸每包數量為20根或25根，菸絲每包重量為30克或50克。菸草包裝外表顯示的廠牌、字型、字體大小都必須符合規定，背景顏色必須深咖啡色或綠色，健康警示圖案及警語必須放大，覆蓋面積必須至少是外包裝的75%，並禁止菸草廠商做促銷廣告。

提高菸草稅以價制量，菸草稅每年增加10%。目前紐西蘭市售1包20根紙菸的要價至少41.5紐元（約新台幣800元），一包30克重菸絲的售價超過70紐元（約新台幣1,400元），是全球菸草最貴的國家。紐西蘭政府規定合法購買菸草的年齡是25歲，購買菸草時須出示駕照或其他身分證明。入境旅客攜入紙菸只限50根（兩包半），癮君子觀光客到紐西蘭旅遊，為避免荷包失血慘重，未嘗不是開始戒菸的好機會。

紐西蘭社會民眾，多數支持無菸計畫

2018年，一份針對18至24歲的紐西蘭大學生的調查發現，無論本身有沒有抽菸，高達97%支持政府的「2025年無菸」願景計畫， 89%相信可以達到此目標者。此外，2021年一項對抽菸及戒菸者有關「2025年無菸」支持度的調查報告則顯示，也有超過半數（56%）支持這個目標，其中，支持降低抽菸量及保護孩童免於二手菸危害的比例分別為69%及92%；支持強制菸草產品減少尼古丁含量的比例為73%；限制發放菸草零售商販賣執照為70%。接受度最低的政策是提高菸草税，支持率不到30%，但若把增加的稅收用於協助戒菸，則支持率升高至59%。反對者認為，提高菸品稅率為對尚未戒菸的弱勢族群是一種「處罰」，加重貧困抽菸者的經濟負擔，加大貧富差距，並使健康差距擴大。

紐西蘭2022年抽菸盛行率8%，已是全球最低的國家之一，經濟合作暨發展組織（OECD）平均為16.5%、澳洲為10.7%、英國為13.8%，但毛利族群2022年抽菸盛行率仍高達22.3%，幾乎是紐西蘭全國平均值的3倍。

此外，抽菸盛行率雖然降低，但每天吸電子煙者卻增加。紐西蘭衛生部2020年的調查發現有3.5%的成人每天吸電子煙。而2021年吸電子煙的盛行率則上升至6.2%，2022年更達到8.3%，推測可能是許多抽菸者改吸電子煙。

2020年11月的修正案開始管制電子煙的使用，並允許戒菸者使用電子煙作為戒菸的過渡輔助方法。雖然18歲以下的青少人無法購買電子煙，但一項在2019年針對年齡14至15歲學童吸電子煙的研究，發現有高達3%學童每天使用電子煙。這是在國會立法開始管制使用電子煙之前的調查報告，是很嚴重的警訊，顯示電子煙已侵入校園，開始影響青少年的健康。電子煙對健康的危害已有大量實證醫學研究報告，如果電子煙取代紙菸變成流行，將是紐西蘭菸害防制惡夢的開始，而「2025年無菸」的訴求將功虧一簣。

有些批評者認為，2023年1月實施的修正案會使紙菸走私猖獗，黑市交易增加，小商店無法生存。況且紐西蘭家家戶戶幾乎都有庭院，私自種植菸草與大麻早已不是新聞，希望沒有人抽菸過於理想，現實社會的壓力、苦悶、甚至好奇，總有人會想辦法抽菸，全國禁菸將製造問題，黑幫及犯罪會益加嚴重。

「無菸家園」不僅是政治承諾，也是現代公民健康的訴求，但菸害防制能否施行，端視公眾接受度與可行性。抽菸盛行率在弱勢族群如精神病患、心理疾患及低社經狀況的族群特別高，健康之社會決定因子是根本原因，改善這些社會因素，包括教育、收入、住房等狀況，才是根本之道，國民健康也才得以永續提升發展。